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Centros de Servicios de Medicare y Medicaid

Los Centros de Servicios de Medicare y Medicaid ( CMS ) son una agencia federal dentro del Departamento de Salud y Servicios Humanos de los Estados Unidos (HHS) que administra el programa Medicare y trabaja en asociación con los gobiernos estatales para administrar Medicaid , el Programa de Seguro Médico para Niños (CHIP) y los estándares de portabilidad del seguro médico . Además de estos programas, los CMS tienen otras responsabilidades, incluidas las normas de simplificación administrativa de la Ley de Portabilidad y Responsabilidad del Seguro Médico de 1996 (HIPAA), los estándares de calidad en los centros de atención a largo plazo (más comúnmente conocidos como hogares de ancianos ) a través de su proceso de inspección y certificación, los estándares de calidad de laboratorio clínico bajo las Enmiendas para la Mejora de los Laboratorios Clínicos y la supervisión de HealthCare.gov . Los CMS se conocían anteriormente como la Administración de Financiamiento de la Atención Médica (HCFA) hasta 2001.

Los CMS inspeccionan y elaboran informes de forma activa sobre todos los hogares de ancianos de los Estados Unidos. Esto incluye mantener el Sistema de calificación de calidad de 5 estrellas. [1]

Historia

Originalmente, el nombre "Medicare" en los Estados Unidos se refería a un programa que brindaba atención médica a las familias de personas que prestaban servicio en el ejército como parte de la Ley de Atención Médica para Dependientes, que se aprobó en 1956. [2] El presidente Dwight D. Eisenhower celebró la primera Conferencia de la Casa Blanca sobre el Envejecimiento en enero de 1961, en la que se propuso la creación de un programa de atención médica para los beneficiarios de la seguridad social. [3] [4]

El presidente Lyndon B. Johnson firmó las Enmiendas a la Seguridad Social el 30 de julio de 1965, estableciendo tanto Medicare como Medicaid. [5] Arthur E. Hess , un comisionado adjunto de la Administración de la Seguridad Social, fue nombrado como el primer director de la Oficina de Seguros Médicos en 1965, lo que lo colocó como el primer ejecutivo a cargo del programa Medicare. [6] En ese momento, el programa proporcionaba seguro médico a 19 millones de estadounidenses. [6] [7] La ​​Administración de la Seguridad Social (SSA) se hizo responsable de la administración de Medicare y el Servicio Social y de Rehabilitación (SRS) se hizo responsable de la administración de Medicaid. Ambas agencias se organizaron bajo lo que entonces se conocía como el Departamento de Salud, Educación y Bienestar (HEW). [ cita requerida ]

En marzo de 1977, se creó la Administración de Financiamiento de Atención Médica (HCFA, por sus siglas en inglés) bajo el amparo de HEW. [8] La HCFA se hizo responsable de la coordinación de Medicare y Medicaid. [9] La responsabilidad de inscribir a los beneficiarios en Medicare y procesar los pagos de las primas siguió estando en manos del SSA.

El 1 de julio de 2001, la HCFA pasó a llamarse Centros de Servicios de Medicare y Medicaid. [8] [10]

En 2013, un informe del inspector general encontró que CMS había pagado $23 millones en beneficios a beneficiarios fallecidos en 2011. [11]

En abril de 2014, CMS publicó datos de reclamaciones sin procesar de 2012 que permitían ver qué tipos de médicos facturaban más a Medicare. [12]

En enero de 2018, los CMS publicaron unas directrices que los estados debían utilizar para exigir a los beneficiarios de Medicaid que siguieran recibiendo cobertura. [13] Estas directrices surgieron en respuesta al anuncio del entonces presidente Trump de que permitiría a los estados imponer requisitos laborales en Medicaid. [14] En octubre, los CMS informaron de una filtración de datos personales de 75.000 personas debido a un ataque informático. [15]

En febrero de 2018, los CMS eliminaron de su sitio web un aviso que informaba a las compañías de seguros que no podían cobrar honorarios a los médicos cuando les pagaban por su trabajo. Esto ha dado lugar a que se les cobre a los médicos una comisión de hasta el 5 % de su remuneración, lo que suma miles de millones de dólares anuales. [16]

En enero de 2021, los CMS aprobaron una norma que cubriría la "tecnología innovadora" durante cuatro años después de recibir la aprobación de la FDA. [17] En septiembre de 2021, los CMS presentaron una propuesta para derogar la norma basándose en preocupaciones de seguridad. [18]

El 19 de septiembre de 2023, el Subcomité de Salud celebró una audiencia titulada "Examen de políticas para mejorar el acceso de las personas mayores a medicamentos, dispositivos médicos y tecnología innovadores". Dora Hughes, directora interina del Centro de Estándares y Calidad Clínica de los Centros de Servicios de Medicare y Medicaid (CMS) de Estados Unidos, defendió la propuesta de vía de Cobertura Transitoria para Tecnologías Emergentes (TCET), que tiene como objetivo restringir la cobertura de dispositivos médicos innovadores a cinco revisiones al año. Algunos legisladores y grupos comerciales de tecnología médica pidieron que se ampliara la vía para incluir los diagnósticos. Durante la audiencia se discutieron varias otras propuestas legislativas, incluidos proyectos de ley relacionados con la cobertura de Medicare, los precios de los medicamentos y la transparencia en la atención médica. [19] [20]

Personal

CMS emplea a más de 6000 personas, de las cuales aproximadamente 4000 trabajan en su sede central en Woodlawn, Maryland . El resto de los empleados se encuentran en el edificio Hubert H. Humphrey en Washington, DC , en las 10 oficinas regionales que se enumeran a continuación y en varias oficinas de campo ubicadas en todo Estados Unidos.

La directora de los CMS es la administradora de los Centros de Servicios de Medicare y Medicaid. El cargo es designado por el presidente y confirmado por el Senado . [21] El 27 de mayo de 2021, Chiquita Brooks-LaSure prestó juramento como administradora, la primera mujer negra en ocupar el cargo. [22]

Oficinas regionales

CMS tiene su sede en Woodlawn, Maryland , con 10 oficinas regionales ubicadas en todo Estados Unidos:

Lista de administradores

Véase también

Referencias

  1. ^ "Sistema de calificación de calidad de cinco estrellas".
  2. ^ Robinson, PI (1957). Medicare: Programa de Servicios Uniformados para Dependientes. Boletín de Seguridad Social, 20(7), 9–16.
  3. ^ Tibbits C. "La Conferencia de la Casa Blanca sobre el Envejecimiento de 1961: fundamentos, objetivos y procedimientos". J Am Geriatr Soc. 8 de mayo de 1960:373–77
  4. ^ Mcnamara PAT, Dirksen EM, Church F, Muskie ES. La Conferencia de la Casa Blanca sobre el Envejecimiento de 1961: declaraciones y recomendaciones de políticas básicas / preparado para el Comité Especial sobre el Envejecimiento, 87.° Congreso del Senado de los Estados Unidos, 1.° período de sesiones, versión impresa del comité, 15 de mayo de 1961.
  5. ^ "Documento de hoy de los Archivos Nacionales". www.archives.gov . 15 de agosto de 2016 . Consultado el 5 de octubre de 2021 .
  6. ^ ab Fritze, John (21 de noviembre de 2005). "Arthur E. Hess, 89, abogado, se desempeñó como primer director del programa Medicare". baltimoresun.com . Archivado desde el original el 21 de junio de 2021 . Consultado el 5 de octubre de 2021 .
  7. ^ Centros de Servicios de Medicare y Medicaid. "Fechas y biografías de los administradores" (PDF) . Archivado (PDF) del original el 1 de mayo de 2017.
  8. ^ abcdefghijklmnop "Fechas y biografías de los administradores, 1965 — 2015" (PDF) . Centros de Servicios de Medicare y Medicaid de EE. UU . . 1 de julio de 2015. págs. 5, 13 . Consultado el 17 de noviembre de 2020 .
  9. ^ "20º ANIVERSARIO 1977; CÁPSULA DEL TIEMPO". Modern Healthcare . 6 de octubre de 2006 . Consultado el 5 de octubre de 2021 .
  10. ^ "CNN.com - La agencia de Medicare cambió su nombre como preludio a las reformas - 14 de junio de 2001". www.cnn.com . Consultado el 5 de octubre de 2021 .
  11. ^ Ellis, Blake (1 de noviembre de 2013). "Fraude y errores tontos llevan a Medicare a pagar 23 millones de dólares a personas fallecidas". CNNMoney . Consultado el 5 de octubre de 2021 .
  12. ^ Abelson, Reed; Cohen, Sarah (9 de abril de 2014). «Un pequeño porcentaje de los médicos de Medicare obtienen una gran parte de los pagos» . The New York Times . ISSN  0362-4331. Archivado desde el original el 5 de octubre de 2021. Consultado el 5 de octubre de 2021 .
  13. ^ Sanger-Katz, Margot (11 de enero de 2018). "¿Exigir que la gente trabaje puede hacerla más saludable?" . The New York Times . ISSN  0362-4331. Archivado desde el original el 5 de octubre de 2021. Consultado el 5 de octubre de 2021 .
  14. ^ Pear, Robert (11 de enero de 2018). «La administración Trump dice que los estados pueden imponer requisitos de trabajo para Medicaid» . The New York Times . ISSN  0362-4331. Archivado desde el original el 5 de octubre de 2021. Consultado el 5 de octubre de 2021 .
  15. ^ Whittaker, Zack (20 de octubre de 2018). "Hackers violan el sistema Healthcare.gov y se apoderan de los archivos de 75.000 personas". TechCrunch . Archivado desde el original el 6 de octubre de 2021 . Consultado el 5 de octubre de 2021 .
  16. ^ Podkul, Cezary (14 de agosto de 2023). "La tarifa oculta que les cuesta millones a los médicos cada año". ProPublica . Consultado el 15 de agosto de 2023 .
  17. ^ Brady, Michael (12 de enero de 2021). «Medicare aprueba la cobertura de dispositivos médicos 'innovadores'» . Modern Healthcare . Archivado desde el original el 14 de mayo de 2024. Consultado el 5 de octubre de 2021 .
  18. ^ Brady, Michael (13 de septiembre de 2021). «Biden descartará la cobertura de Medicare por tecnología «innovadora»» . Modern Healthcare . Archivado desde el original el 14 de mayo de 2024. Consultado el 5 de octubre de 2021 .
  19. ^ "Memorando para la audiencia del Subcomité de Salud del 19 de septiembre de 2023" (PDF) . Comité de Energía y Comercio. Archivado (PDF) del original el 8 de diciembre de 2023.
  20. ^ Paul Taylor, Nick (21 de septiembre de 2023). "El líder de CMS defiende la propuesta innovadora de reembolso de dispositivos en la audiencia de la Cámara". MedTech Dive . Archivado desde el original el 14 de enero de 2024.
  21. ^ Kliff, Sarah (23 de noviembre de 2011), "El administrador de Medicare Donald Berwick renuncia ante la oposición republicana" , The Washington Post , archivado desde el original el 11 de marzo de 2016 , consultado el 24 de noviembre de 2011
  22. ^ Weiland, Noah; Sanger-Katz, Margot (25 de mayo de 2021). «Chiquita Brooks-LaSure se convierte en la primera administradora negra confirmada para dirigir Medicare y Medicaid» . The New York Times . ISSN  0362-4331. Archivado desde el original el 5 de octubre de 2021 . Consultado el 5 de octubre de 2021 .
  23. ^ "Oficina de Operaciones de Programas y Participación Local | CMS" (PDF) . Archivado (PDF) del original el 8 de marzo de 2017 . Consultado el 13 de marzo de 2017 .
  24. ^ "Oficina de Operaciones de Programas y Participación Local | CMS" (PDF) . Archivado (PDF) del original el 8 de marzo de 2017 . Consultado el 13 de marzo de 2017 .
  25. ^ "Oficina de Operaciones de Programas y Participación Local | CMS" (PDF) . Archivado (PDF) del original el 8 de marzo de 2017 . Consultado el 13 de marzo de 2017 .
  26. ^ "Oficina de Operaciones de Programas y Participación Local | CMS" (PDF) . Archivado (PDF) del original el 8 de marzo de 2017 . Consultado el 13 de marzo de 2017 .
  27. ^ "Oficina de Operaciones de Programas y Participación Local | CMS" (PDF) . Archivado (PDF) del original el 8 de marzo de 2017 . Consultado el 13 de marzo de 2017 .
  28. ^ "Oficina de Operaciones de Programas y Participación Local | CMS" (PDF) . Archivado (PDF) del original el 8 de marzo de 2017 . Consultado el 13 de marzo de 2017 .
  29. ^ "Oficina de Operaciones de Programas y Participación Local | CMS" (PDF) . Archivado (PDF) del original el 8 de marzo de 2017 . Consultado el 13 de marzo de 2017 .
  30. ^ "Región 8 – Denver" (PDF) . CMS . Archivado desde el original (PDF) el 8 de marzo de 2017 . Consultado el 13 de marzo de 2017 .
  31. ^ "Oficina de Operaciones de Programas y Participación Local | CMS" (PDF) . Archivado (PDF) del original el 8 de marzo de 2017 . Consultado el 13 de marzo de 2017 .
  32. ^ "Oficina de Operaciones de Programas y Participación Local | CMS" (PDF) . Archivado (PDF) del original el 8 de marzo de 2017 . Consultado el 13 de marzo de 2017 .

Robinson, PI (julio de 1957). "Medicare: Programa de servicios uniformados para dependientes". Boletín de la Seguridad Social, 20(7), 9–16.

Enlaces externos