Un evento de muerte materna ( MNM , por sus siglas en inglés) es un evento en el que una mujer embarazada está cerca de la muerte materna , pero no muere: un " casi accidente ". Tradicionalmente, el análisis de las muertes maternas ha sido el criterio de elección para evaluar la salud de las mujeres y la calidad de la atención obstétrica . Debido al éxito de la medicina moderna, estas muertes se han vuelto muy raras en los países desarrollados, lo que ha llevado a un creciente interés en el análisis de los llamados eventos de "casi accidente".
La mortalidad materna es un factor determinante para evaluar la calidad de un sistema de atención de la salud. El indicador estándar es la tasa de mortalidad materna , definida como la relación entre el número de muertes maternas por cada 100.000 nacidos vivos. Debido a la mejora de la atención de la salud, la tasa ha ido disminuyendo de forma constante en los países desarrollados. Por ejemplo, en el Reino Unido, entre 1952 y 1982, la tasa se reducía a la mitad cada diez años. [1] En la Unión Europea, la tasa se ha estabilizado en torno a 10 a 20. [2]
El pequeño número de casos hace que la evaluación de la mortalidad materna sea prácticamente imposible [2] [3] Históricamente, el estudio de los resultados negativos ha sido muy exitoso en la prevención de sus causas, por lo tanto, esta estrategia de prevención enfrenta dificultades cuando el número de resultados negativos cae a niveles bajos. En el Reino Unido, por ejemplo, la disminución más dramática en la muerte materna se logró en Rochdale , una ciudad industrial en la zona más pobre de Inglaterra. En 1928, la ciudad tenía una tasa de mortalidad materna de más de 900 por 100.000 nacidos vivos, más del doble del promedio nacional de la época. Una investigación sobre las causas de las muertes redujo la tasa a 280 por 100.000 embarazos en 1934, solo seis años después, entonces la más baja del país. [4]
Por lo tanto, las cifras muy bajas de mortalidad materna han estimulado el interés en investigar los casos de morbilidad obstétrica potencialmente mortal o de casi accidentes maternos . Hay varias ventajas de investigar los casi accidentes en comparación con los casos con desenlace fatal.
El creciente interés se refleja en un número cada vez mayor de revisiones sistemáticas sobre la prevalencia de los cuasi accidentes. [8] [9] Los estudios y revisiones abarcan
La Organización Mundial de la Salud define un caso de casi muerte materna como "una mujer que casi muere pero sobrevivió a una complicación que ocurrió durante el embarazo, el parto o dentro de los 42 días posteriores a la interrupción del embarazo".
Según la Organización Mundial de la Salud, si una mujer presenta cualquiera de las condiciones siguientes durante el embarazo, el parto o dentro de los 42 días posteriores a la interrupción del embarazo y sobrevive, se considera un caso de casi accidente materno. [10]
Disfunción cardiovascular
a) Shock
b) Paro cardíaco
c) Hipoperfusión grave (lactato >5 mmol/L o >45 mg/dL)
d) Acidosis grave (pH<7,1)
e) Uso de fármacos vasoactivos continuos
f) Reanimación cardiopulmonar
Disfunción respiratoria
g) Cianosis aguda
h) Jadeo
i) Taquipnea grave (frecuencia respiratoria >40 respiraciones por minuto)
j) Bradipnea grave (frecuencia respiratoria <6 respiraciones por minuto)
k) Hipoxemia grave
(saturación de O2 <90% durante ≥60 min o PAO2/FiO2<200)
l) Intubación y ventilación no relacionadas con la anestesia
Disfunción renal
m) Oliguria que no responde a líquidos o diuréticos
n) Azotemia aguda grave (creatinina >300 μmol/ml o >3,5 mg/dL)
o) Diálisis por insuficiencia renal aguda
Disfunción de la coagulación
p) Incapacidad para formar coágulos
q) Trombocitopenia aguda grave (<50.000 plaquetas/ml)
r) Transfusión masiva de sangre o glóbulos rojos (≥ 5 unidades)
Disfunción hepática
s) Ictericia en presencia de preeclampsia
t) Hiperbilirrubinemia aguda grave (bilirrubina >100 μmol/L o >6,0 mg/dL)
Disfunción neurológica
u) Inconsciencia prolongada o coma (que dure >12 horas)
v) Accidente cerebrovascular
w) Ataque incontrolable/estado epiléptico
x) Parálisis global
Disfunción uterina
y) Histerectomía debido a infección o hemorragia uterina
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