La enfermedad reactiva de las vías respiratorias ( RAD ) es una etiqueta informal que los médicos aplican a los pacientes con síntomas similares a los del asma . [1] No existe una definición exacta de la afección. [1] [2] Las personas a las que normalmente se les etiqueta como que tienen RAD generalmente tienen antecedentes de sibilancias, tos, disnea y producción de esputo que pueden o no ser causados por asma. Los síntomas también pueden incluir, entre otros, tos, dificultad para respirar, exceso de moco en el bronquio, inflamación de la membrana mucosa en el bronquio y/o bronquios hipersensibles. [ cita médica necesaria ] Los médicos etiquetan con mayor frecuencia a los pacientes con RAD cuando dudan en diagnosticar formalmente a un paciente con asma, que es más frecuente en el ámbito pediátrico. Si bien algunos médicos pueden usar RAD y asma como sinónimos, existe controversia sobre este uso.
En términos más generales, existe controversia sobre el uso de RAD como etiqueta en el ámbito de la atención médica, en gran medida debido a la definición ambigua que tiene el término. [1] [3] Dado que RAD no se reconoce como un diagnóstico clínico real, su significado es altamente inconsistente y puede causar confusión y diagnóstico erróneo dentro de la comunidad médica. [1] También existen preocupaciones con el sobretratamiento y el subtratamiento con RAD entre los médicos, ya que hay poca formalidad con la etiqueta. [1] Otros problemas que tienen los trabajadores de la salud con el uso de la etiqueta RAD incluyen su exclusión en la Clasificación estadística internacional de enfermedades y problemas relacionados con la salud , lo que puede llevar a problemas de facturación en hospitales y otras instalaciones de atención médica, y la creación de una sensación fabricada de seguridad al usarlo como diagnóstico. [1]
El RAD puede confundirse con el síndrome de disfunción reactiva de las vías respiratorias, un trastorno similar al asma que resulta de la exposición elevada a vapores, humos y/o humo. A diferencia del RAD, el síndrome de disfunción reactiva de las vías respiratorias es reconocido por varias sociedades como un síndrome clínico real, entre ellas la Sociedad Torácica Estadounidense y el Colegio Estadounidense de Médicos Torácicos . [1]
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El término enfermedad reactiva de las vías respiratorias comenzó a aparecer originalmente en la literatura médica en la década de 1980 en referencia a pacientes asmáticos con vías respiratorias hiperactivas, que es una característica común del asma. Esta característica se caracteriza por reacciones de broncoconstricción aumentadas en respuesta a estímulos que no deberían provocar una respuesta tan fuerte. Estos estímulos pueden incluir metacolina , histamina y agua destilada. Sin embargo, si bien así fue como se introdujo inicialmente el término, RAD pronto comenzó a usarse indistintamente con el término asma en sí, lo que ha llevado a la controversia actual sobre su lugar en los diagnósticos médicos. [3]
En la actualidad, los médicos utilizan la RAD cuando dudan en diagnosticar a un paciente con asma. Esto es más común en los entornos pediátricos por diversas razones. Si bien los bebés tienden a tener sibilancias con más frecuencia que los adultos, solo un tercio de ellos eventualmente desarrollan asma. El asma y la bronquiolitis viral también pueden ser casi idénticas entre sí cuando se presentan en niños muy pequeños, ya que ambas consisten en sibilancias, tos y congestión nasal. Además, las pruebas típicas que se utilizan para diagnosticar con precisión a los niños con asma, como la prueba de provocación bronquial , no se consideran precisas para los niños menores de cinco años. Esto puede deberse a la falta de cooperación de los niños muy pequeños. [3] [4] Diagnosticar a un niño con asma también conlleva una cierta connotación negativa, lo que hace que algunos médicos duden en hacerlo. Todos estos factores llevan a los médicos a etiquetar a los niños pequeños con RAD en lugar de asma, ya que la enfermedad a menudo solo se sospecha y no se puede confirmar en pacientes pediátricos. [2]
Los médicos generalmente etiquetarán a un adulto con RAD si no tiene un diagnóstico previo o antecedentes de asma mientras presenta síntomas de sibilancia, producción de esputo y/o uso de un inhalador. [2] Los síntomas también pueden incluir, entre otros, tos, falta de aire, exceso de moco en el bronquio, membrana mucosa hinchada en el bronquio y/o bronquios hipersensibles. [ cita médica necesaria ] Para realizar un diagnóstico formal de asma en pacientes adultos, es necesario tener documentación de hiperreactividad de las vías respiratorias o algún tipo de obstrucción reversible de las vías respiratorias. Si ninguno de estos síntomas está presente en la historia clínica o documentación de un paciente adulto, el médico puede etiquetar al paciente con RAD en lugar de asma para indicar que todavía hay un problema en las vías respiratorias sin un diagnóstico formal. [1]
Si bien las siglas son similares, la enfermedad reactiva de las vías respiratorias (RAD) y el síndrome de disfunción reactiva de las vías respiratorias (RADS) no son lo mismo. [1]
El síndrome de disfunción reactiva de las vías respiratorias fue identificado por primera vez por Stuart M. Brooks y sus colegas en 1985 como un síndrome similar al asma que se desarrolla después de una sola exposición a altos niveles de un vapor, humo o humo irritante. [1] [5] Puede manifestarse en adultos con exposición a altos niveles de cloro , amoníaco , ácido acético o dióxido de azufre , creando síntomas similares al asma. [6] Estos síntomas pueden variar de leves a fatales e incluso pueden crear daño a largo plazo en las vías respiratorias, dependiendo de la cantidad de exposición y la concentración de cloro. Los pacientes a los que se les ha diagnosticado RADS probablemente tendrán hiperreactividad de las vías respiratorias a la metacolina, aunque otras pruebas que también miden las funciones pulmonares pueden parecer normales. [1] Algunos expertos clasifican el RADS como asma ocupacional. Aquellos con exposición a sustancias altamente irritantes deben recibir tratamiento para mitigar los efectos nocivos. [7] El tratamiento para el RADS es similar al tratamiento para otros trastornos que resultan de la inhalación aguda. Las alergias preexistentes pueden ser un factor de riesgo para desarrollar RADS. [8]
La principal diferencia entre el síndrome de Rad y el síndrome de Rad es que el síndrome de Rad puede aparecer después de una sola exposición a los inhalantes y sin ninguna sensibilización previa. Además, aunque los síntomas del síndrome de Rad son muy similares a los del asma, pueden resolverse. Si bien algunos médicos sostienen que el síndrome de Rad tampoco es un síndrome clínico real, se reconoce con mayor frecuencia en asociaciones legítimas que el síndrome de Rad. Entre estas asociaciones se incluyen la Sociedad Torácica Estadounidense y el Colegio Estadounidense de Médicos Torácicos. [1]
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Sigue habiendo controversia sobre el uso del RAD como diagnóstico no oficial. Dado que su uso no solo se limita al léxico clínico, sino que también está pasando a la literatura clínica, cada vez más médicos desaprueban su uso en el ámbito de la atención médica. [1]
Uno de los mayores problemas con el uso de RAD como etiqueta de diagnóstico radica en la ambigüedad de su significado, ya que RAD no tiene una verdadera definición clínica. [1] No está listado o redirecciona a "asma" en todas las principales revistas y sitios web médicos. Tampoco está reconocido por la Academia Estadounidense de Pediatría ; la Sociedad Torácica Estadounidense; o el Instituto Nacional del Corazón, los Pulmones y la Sangre . [3] Su uso puede resultar en un tratamiento insuficiente, ya que los tratamientos para el asma, la bronquitis crónica, el enfisema o la neumonía pueden no prescribirse bajo una etiqueta de enfermedad reactiva de las vías respiratorias. [1] Alternativamente, puede ocurrir un tratamiento excesivo, ya que a los pacientes se les pueden recetar beta-agonistas inhalados o corticosteroides inhalados , que son medicamentos utilizados para el asma. Si una persona con RAD no tiene asma, no hay evidencia de que estos tratamientos sean beneficiosos. [1] Como resultado de su lugar ambiguo en el campo médico, los síntomas utilizados para caracterizarlo a menudo son inconsistentes y pueden generar confusión en un entorno de atención médica. Este es un tema preocupante para muchos médicos, ya que la atención puede volverse más complicada; muchos pacientes etiquetados con RAD en realidad no tienen asma, y la mayoría de los pacientes con RAD nunca han medido formalmente su reactividad de las vías respiratorias. [1]
Además de las inconsistencias en su etiquetado, no existe una designación de facturación para RAD en la Clasificación Estadística Internacional de Enfermedades y Problemas Relacionados con la Salud, o CIE, lo que puede generar problemas para los centros de atención médica. Las búsquedas en la CIE apuntan a contenido relacionado con el asma. [3] Algunos profesionales médicos argumentan que usar RAD como diagnóstico solo complicará la investigación sobre el asma en el contexto de la investigación clínica y la epidemiología. La capacidad de etiquetar a un paciente con RAD puede dar a los médicos una sensación fabricada de seguridad de que han hecho un diagnóstico, cuando no se ha hecho un diagnóstico reconocible real. [1]