stringtranslate.com

Índice de presión tobillo-brazo

El índice de presión tobillo-brazo ( IPTB ) o índice tobillo-brazo ( ITB ) es la relación entre la presión arterial en el tobillo y la presión arterial en la parte superior del brazo (brazo). En comparación con el brazo, una presión arterial más baja en la pierna sugiere arterias bloqueadas debido a una enfermedad arterial periférica (EAP). El IPTB se calcula dividiendo la presión arterial sistólica en el tobillo por la presión arterial sistólica en el brazo. [1]

Método

El paciente debe colocarse en decúbito supino, sin que la cabeza ni ninguna de las extremidades cuelguen del borde de la mesa. La medición de la presión arterial del tobillo en posición sentada sobrestimará considerablemente el ITB (aproximadamente en 0,3). [ cita requerida ]

Generalmente se necesita un detector de flujo sanguíneo por ultrasonido Doppler , comúnmente llamado vara Doppler o sonda Doppler, y un esfigmomanómetro (manguito para medir la presión arterial). El manguito para medir la presión arterial se infla proximalmente a la arteria en cuestión. Medido por la vara Doppler, el inflado continúa hasta que el pulso en la arteria cesa. Luego, el manguito para medir la presión arterial se desinfla lentamente. Cuando el pulso de la arteria se vuelve a detectar a través de la sonda Doppler, la presión en el manguito en ese momento indica la presión sistólica de esa arteria. [ cita requerida ] La lectura sistólica más alta de la arteria braquial del brazo izquierdo y derecho se utiliza en la evaluación. Las presiones en la arteria tibial posterior y la arteria dorsal del pie de cada pie se miden con el mayor de los dos valores utilizados como el ITB para esa pierna. [2]

Donde P Leg es la presión arterial sistólica de las arterias dorsalis pedis o tibial posterior
y P Arm es la presión arterial sistólica braquial más alta del brazo izquierdo y derecho.

La prueba ABPI es una herramienta popular para la evaluación no invasiva de la enfermedad vascular periférica (EVP). Los estudios han demostrado que la sensibilidad de la ABPI es del 90% con una especificidad correspondiente del 98% para detectar estenosis hemodinámicamente significativa ( de más del 50%) en las arterias principales de las piernas, definidas mediante angiografía. [3]

Sin embargo, ABPI tiene problemas conocidos:

Cuando se realiza en un laboratorio de diagnóstico acreditado, el ITB es un examen rápido, preciso e indoloro; sin embargo, estos problemas han hecho que el ITB sea impopular en los consultorios de atención primaria y los pacientes sintomáticos a menudo son derivados a clínicas especializadas [13] debido a las dificultades percibidas. Está surgiendo una tecnología que permite el cálculo oscilométrico del ITB, en el que se toman lecturas simultáneas de la presión arterial a nivel del tobillo y la parte superior del brazo utilizando máquinas oscilométricas especialmente calibradas. [ cita requerida ]

Interpretación de resultados

En un sujeto normal la presión en el tobillo es ligeramente mayor que en el codo (hay un reflejo de la presión del pulso desde el lecho vascular de los pies, mientras que en el codo la arteria continúa a cierta distancia hasta la muñeca). [ cita requerida ]

El ABPI es la relación entre la presión arterial más alta en el tobillo y la presión arterial braquial. Un ABPI entre 0,90 y 1,29 inclusive se considera normal (libre de enfermedad arterial periférica significativa ), mientras que un valor menor de 0,9 indica enfermedad arterial. [14] Un valor de ABPI de 1,3 o más también se considera anormal y sugiere calcificación de las paredes de las arterias y vasos incompresibles, lo que refleja una enfermedad vascular periférica grave . [ cita requerida ]

Siempre que no haya otras afecciones significativas que afecten las arterias de la pierna, se pueden utilizar los siguientes índices ABPI para predecir la gravedad de la EAP, así como para evaluar la naturaleza y el mejor tratamiento de los distintos tipos de úlceras en las piernas . [2] Los estudios también indican que la evaluación de la EAP en personas con diabetes debe utilizar tanto índices ABPI como formas de onda Doppler. [15]

Predictor de mortalidad por aterosclerosis

Estudios realizados en 2006 sugieren que un ITB anormal puede ser un predictor independiente de mortalidad, ya que refleja la carga de aterosclerosis . [16] [17] Por lo tanto, tiene potencial para la detección de la enfermedad de la arteria coronaria , [18] aunque no se pueden hacer recomendaciones basadas en evidencia sobre la detección en pacientes de bajo riesgo porque faltan ensayos clínicos. [18] Es de destacar que los valores anormales de ITB predisponen al desarrollo del síndrome de fragilidad . [19]

Véase también

Referencias

  1. ^ Al-Qaisi, M; Nott, DM; King, DH; Kaddoura, S (2009). "Índice de presión tobillo-brazo (IPTB): una actualización para profesionales". Salud vascular y gestión de riesgos . 5 : 833–41. doi : 10.2147/vhrm.s6759 . PMC  2762432 . PMID  19851521.
  2. ^ ab Vowden P, Vowden K (marzo de 2001). "Evaluación Doppler y ABPI: interpretación en el tratamiento de la ulceración de las piernas". Worldwide Wounds .- describe el procedimiento ABPI, la interpretación de los resultados y señala la selección algo arbitraria de "ABPI de 0,8 se ha convertido en el punto final aceptado para la terapia de alta compresión, el desencadenante de la derivación para una opinión quirúrgica vascular y el marcador superior definitorio de una úlcera de etiología mixta"
  3. ^ McDermott MM, Criqui MH, Liu K, Guralnik JM, Greenland P, Martin GJ, Pearce W (diciembre de 2000). "Índice tobillo/brazo inferior, calculado promediando las presiones arteriales dorsal del pie y tibial posterior, y asociación con el funcionamiento de la pierna en la enfermedad arterial periférica". J Vasc Surg . 32 (6): 1164–71. doi : 10.1067/mva.2000.108640 . PMID  11107089.
  4. ^ Allison MA, Hiatt WR , Hirsch AT, Coll JR, Criqui MH (abril de 2008). "Un índice tobillo-brazo elevado se asocia con una mayor morbilidad por enfermedad cardiovascular y una menor calidad de vida". J Am Coll Cardiol . 51 (13): 1292–8. doi :10.1016/j.jacc.2007.11.064. PMID  18371562.
  5. ^ Asociación Estadounidense de Diabetes (diciembre de 2003). "Enfermedad arterial periférica en personas con diabetes". Diabetes Care . 26 (12): 3333–3341. doi : 10.2337/diacare.26.12.3333 . PMID  14633825.
  6. ^ Aboyans V, Ho E, Denenberg JO, Ho LA, Natarajan L, Criqui MH (noviembre de 2008). "La asociación entre las presiones sistólicas elevadas en el tobillo y la enfermedad arterial oclusiva periférica en sujetos diabéticos y no diabéticos". J Vasc Surg . 48 (5): 1197–203. doi : 10.1016/j.jvs.2008.06.005 . PMID  18692981.
  7. ^ Novo S (marzo de 2002). "Clasificación, epidemiología, factores de riesgo e historia natural de la enfermedad arterial periférica". Diabetes Obes Metab . 4 : S1–6. doi :10.1046/j.1463-1326.2002.0040s20s1.x. PMID  12180352. S2CID  321431.
  8. ^ Stein R, Hriljac I, Halperin JL , Gustavson SM, Teodorescu V, Olin JW (febrero de 2006). "Limitación del índice tobillo-brazo en reposo en pacientes sintomáticos con enfermedad arterial periférica" ​​(PDF) . Vasc Med . 11 (1): 29–33. doi :10.1191/1358863x06vm663oa. PMID  16669410. S2CID  12604550.
  9. ^ Montgomery PS, Gardner AW (junio de 1998). "La utilidad clínica de una prueba de caminata de seis minutos en pacientes con enfermedad arterial oclusiva periférica". J Am Geriatr Soc . 46 (6): 706–11. doi :10.1111/j.1532-5415.1998.tb03804.x. PMID  9625185. S2CID  23527351.
  10. ^ Jeelani NU, Braithwaite BD, Tomlin C, MacSweeney ST (julio de 2000). "La variación del método de medición de la presión de la arteria braquial afecta significativamente los valores del índice de presión tobillo-brazo". Eur J Vasc Endovasc Surg . 20 (1): 25–8. doi : 10.1053/ejvs.2000.1141 . PMID  10906293.
  11. ^ Caruana MF, Bradbury AW, Adam DJ (mayo de 2005). "Validez, fiabilidad, reproducibilidad y utilidad extendida del índice de presión tobillo-brazo en la práctica quirúrgica vascular actual". Eur J Vasc Endovasc Surg . 29 (5): 443–51. doi : 10.1016/j.ejvs.2005.01.015 . PMID  15966081.
  12. ^ Kaiser V, Kester AD, Stoffers HE, Kitslaar PJ, Knottnerus JA (julio de 1999). "La influencia de la experiencia en la reproducibilidad de la relación de presión sistólica tobillo-brazo en la enfermedad arterial oclusiva periférica". Eur J Vasc Endovasc Surg . 18 (1): 25–9. doi : 10.1053/ejvs.1999.0843 . PMID  10388635.
  13. ^ Hirsch AT, Criqui MH, Treat-Jacobson D, Regensteiner JG, Creager MA, Olin JW, Krook SH, Hunninghake DB, Comerota AJ, Walsh ME, McDermott MM, Hiatt WR (septiembre de 2001). "Detección, conocimiento y tratamiento de la enfermedad arterial periférica en atención primaria". JAMA . 286 (11): 1317–24. doi :10.1001/jama.286.11.1317. PMID  11560536.
  14. ^ Rooke, TW; Hirsch, AT; Misra, S; Sidawy, AN; Beckman, JA; Findeiss, LK; Golzarian, J; Gornik, HL; Halperin, JL; Jaff, MR; Moneta, GL; Olin, JW; Stanley, JC; White, CJ; White, JV; Zierler, RE; Sociedad de Angiografía Cardiovascular e Intervenciones; Sociedad de Radiología Intervencionista; Sociedad de Medicina Vascular; Sociedad de Cirugía Vascular (1 de noviembre de 2011). "Actualización centrada en la ACCF/AHA de 2011 de la Guía para el tratamiento de pacientes con enfermedad arterial periférica (actualización de la guía de 2005): un informe del Grupo de trabajo sobre guías de práctica de la Fundación del Colegio Estadounidense de Cardiología/Asociación Estadounidense del Corazón". Revista del Colegio Estadounidense de Cardiología . 58 (19): 2020–45. doi :10.1016/j.jacc.2011.08.023. PMC 4714326 . PMID  21963765. 
  15. ^ Formosa, Cynthia; Cassar, Kevin; Gatt, Alfred; Mizzi, Anabelle; Mizzi, Stephen; Camileri, Kenneth P.; Azzopardi, Carl; DeRaffaele, Clifford; Falzon, Owen; Cristina, Stefania; Chockalingam, Nachiappan (noviembre de 2013). "Peligros ocultos revelados por la enfermedad arterial periférica mal diagnosticada mediante la medición del índice de masa corporal (ABPI)". Investigación en diabetes y práctica clínica . 102 (2): 112–116. doi :10.1016/j.diabres.2013.10.006. PMID  24209599.
  16. ^ Feringa HH, Bax JJ, van Waning VH, et al. (marzo de 2006). "El valor pronóstico a largo plazo del índice tobillo-brazo en reposo y después del ejercicio". Arch. Intern. Med . 166 (5): 529–35. doi :10.1001/archinte.166.5.529. PMID  16534039.
  17. ^ Wild SH, Byrne CD, Smith FB, Lee AJ, Fowkes FG (marzo de 2006). "El índice de presión tobillo-brazo bajo predice un mayor riesgo de enfermedad cardiovascular independientemente del síndrome metabólico y los factores de riesgo cardiovascular convencionales en el Estudio de la Arteria de Edimburgo". Diabetes Care . 29 (3): 637–42. doi : 10.2337/diacare.29.03.06.dc05-1637 . PMID  16505519.
  18. ^ ab Desai, Chintan S.; Blumenthal, Roger S.; Greenland, Philip (2014). "Examen de detección de enfermedad coronaria en individuos con bajo riesgo". Current Atherosclerosis Reports . 16 (4): 402. doi :10.1007/s11883-014-0402-8. ISSN  1534-6242. PMID  24522859. S2CID  39392260.
  19. ^ Jakubiak, Grzegorz K.; Pawlas, Natalia; Cieślar, Grzegorz; Stanek, Agata (enero de 2020). "Isquemia crónica de las extremidades inferiores y su asociación con el síndrome de fragilidad en pacientes con diabetes". Revista internacional de investigación ambiental y salud pública . 17 (24): 9339. doi : 10.3390/ijerph17249339 . PMC 7764849 . PMID  33327401. 

Enlaces externos