Las áreas de escasez de atención médica son dos tipos de designación dentro de los Estados Unidos determinadas por la Administración de Recursos y Servicios de Salud (HRSA). Las áreas de escasez de profesionales de la salud ( HPSA ) designan áreas geográficas o subgrupos de las poblaciones o instalaciones específicas dentro de ellas como carentes de profesionales en atención primaria , salud mental o atención dental . Las áreas y poblaciones médicamente desatendidas ( MUA y MUP ) solo designan áreas geográficas o poblaciones, y solo por su falta de acceso a servicios de atención primaria. Las áreas geográficas pueden designar uno o varios condados, partes de ciudades u otras divisiones civiles según el estado. Las poblaciones generalmente designan a aquellos subgrupos que enfrentan barreras para el acceso a la atención médica en una población bien atendida, como personas sin hogar o grupos de bajos ingresos. Las instalaciones designan ubicaciones específicas de atención médica, como clínicas, hospitales psiquiátricos o prisiones.
El factor principal que se utiliza para determinar la designación de una HPSA (según lo estipulan las reglamentaciones federales) es la proporción de profesionales de la salud por población (teniendo en cuenta la alta necesidad). Por ejemplo, para calificar como una HPSA para atención médica primaria, la proporción de población por proveedor debe ser de al menos 3500 a 1 (3000 a 1 si hay necesidades inusualmente altas en la comunidad). [1]
La mayoría de las HPSA se designan después de que las Oficinas de Atención Primaria estatales envían solicitudes a la HRSA, aunque algunas instalaciones se designan automáticamente (y las instalaciones correccionales federales presentan la solicitud por separado). La HRSA revisa estas solicitudes para determinar si cumplen con los criterios de designación y luego las califica para atención primaria y salud mental (en una escala de 0 a 25) y salud dental (0 a 26); las puntuaciones más altas indican una mayor necesidad.
Las Oficinas de Atención Primaria Estatales (PCO) envían solicitudes a la HRSA para la mayoría de las designaciones de escasez en su estado. Las PCO son el contacto estatal principal para la División de Designación de Escasez (SDB). Y tienen acceso al sistema de solicitud y revisión en línea del Sistema de Gestión de Designación de Escasez (SDMS). Las PCO utilizan el SDMS para gestionar los datos de la fuerza laboral de la salud de sus estados y solicitar HPSA y Áreas/poblaciones con servicios médicos insuficientes (MUA/P). La HRSA utiliza el SDMS para revisar las solicitudes de designación de escasez, comunicarse con las PCO sobre solicitudes específicas y tomar las decisiones finales de designación de escasez. La HRSA basa las reglas comerciales del SDMS en los estatutos y reglamentos que rigen la designación de escasez, así como en las políticas y procedimientos de la División de Política y Designación de Escasez (DPSD).
El SDMS determina la elegibilidad y la puntuación mediante el uso de conjuntos de datos nacionales estándar, incluidos: el Identificador Nacional de Proveedores (NPI) para datos de proveedores, el Instituto de Investigación del Sistema Ambiental (ESRI) para datos cartográficos, el censo para datos demográficos, las Estadísticas Vitales Nacionales de los Centros para el Control y la Prevención de Enfermedades (CDC) para datos relacionados con la salud.
La HRSA depende de los PCO estatales para verificar y complementar los datos del NPI agregando puntos de datos a nivel de proveedor necesarios para fines de designación de escasez. Estos puntos de datos incluyen si el proveedor participa activamente en la práctica clínica, ubicaciones de práctica adicionales del proveedor, horas trabajadas en cada ubicación, poblaciones atendidas y la cantidad de tiempo que un proveedor dedica a atender a poblaciones específicas.
Dependiendo del tipo de designación solicitada, las PCO también pueden necesitar proporcionar datos demográficos y de salud adicionales para los cuales actualmente no existen conjuntos de datos nacionales estándar con la sensibilidad y especificidad requeridas para la designación de escasez. [2]
Al 8 de septiembre de 2016, hay 6450 HPSA de atención primaria. El porcentaje de necesidad satisfecha se calcula dividiendo la cantidad de médicos disponibles para atender a la población del área, grupo o instalación por la cantidad de médicos que serían necesarios para eliminar la HPSA de atención primaria (basada en una proporción de 3500 a 1 (3000 a 1 donde se indican necesidades altas)). La cantidad de médicos de atención primaria adicionales necesarios para lograr una proporción de población a médico de atención primaria de 3500 a 1 (3000 a 1 donde se indican necesidades altas) en todas las HPSA de atención primaria designadas, lo que da como resultado su eliminación de la designación. Al aplicar esta fórmula, se necesitarían aproximadamente 8200 médicos de atención primaria adicionales para eliminar las designaciones actuales de HPSA de atención primaria. Si bien la proporción de 1:3500 ha sido una proporción de larga data utilizada para identificar áreas de alta necesidad, es importante señalar que no existe una proporción de médicos a población generalmente aceptada. Además, las necesidades de atención primaria de una comunidad individual variarán según una serie de factores, como la edad de la población de la comunidad. Además, la fórmula utilizada para designar las HPSA de atención primaria no tiene en cuenta la disponibilidad de servicios de atención primaria adicionales proporcionados por enfermeras profesionales y asistentes médicos en un área. Otras fuentes que describen la oferta de atención primaria utilizan otras proporciones; por ejemplo, una proporción de 1 médico por cada 2000 habitantes. Para cumplir con esta proporción, se necesitarían agregar aproximadamente 16 000 médicos de atención primaria más a la oferta actual en las HPSA. La fórmula utilizada para designar las HPSA de atención primaria no tiene en cuenta la disponibilidad de servicios de atención primaria adicionales proporcionados por enfermeras profesionales y asistentes de HPSA dentales en un área. [1] [3]
Es preocupante que, a pesar de la longevidad de estas designaciones, haya poca evidencia de algún impacto en la densidad de médicos. [4]
Actualmente existen aproximadamente 4000 HPSA de salud mental. Las HPSA de salud mental se basan en una proporción de psiquiatras por población de 1:30 000. En otras palabras, cuando hay 30 000 o más personas por psiquiatra, una zona es elegible para ser designada como HPSA de salud mental. Aplicando esta fórmula, se necesitarían aproximadamente 2800 psiquiatras adicionales para eliminar las designaciones actuales de HPSA de salud mental. Además, si bien las regulaciones permiten que las designaciones de HPSA de salud mental se basen en una proporción de psiquiatras por población o en una proporción de proveedores de salud mental básicos por población, la mayoría de las designaciones de HPSA de salud mental se basan actualmente en la proporción de solo psiquiatras por población. Los proveedores básicos de salud mental incluyen psiquiatras, psicólogos clínicos, trabajadores sociales clínicos, enfermeros psiquiátricos especialistas y terapeutas matrimoniales y familiares. [1]
Actualmente existen aproximadamente 4.900 Áreas de Servicios de Salud Dentales (HPSAs por sus siglas en inglés). Las HPSAs por sus siglas en inglés se basan en una proporción de dentistas por población de 1:5.000. En otras palabras, cuando hay 5.000 o más personas por dentista, una zona es elegible para ser designada como HPSA dental. Si se utiliza esta fórmula, se eliminarían 7.300 dentistas adicionales de la HPSA dental actual. [1]
Todos los centros de salud calificados federalmente y las clínicas de salud rurales (es decir, instalaciones que reciben subvenciones federales para brindar atención médica a poblaciones desatendidas) se consideran automáticamente HPSAs. [5] [6] Los proveedores comunitarios "similares" que satisfacen las regulaciones de la HRSA para centros de salud pero no los requisitos legales para las subvenciones también se designan automáticamente. [7] Las instalaciones que brindan servicios a tribus nativas americanas reconocidas federalmente , incluidos los nativos de Alaska (incluido todo el Servicio de Salud Indígena , así como las instalaciones administradas por tribus o con financiación dual) también se designan automáticamente. [2]
Las áreas con escasez de servicios médicos (MUA, por sus siglas en inglés) pueden ser un condado entero o un grupo de condados contiguos, un grupo de condados o divisiones civiles, o un grupo de distritos censales urbanos en los que los residentes tienen escasez de servicios de salud personales. Las poblaciones con escasez de servicios médicos (MUP, por sus siglas en inglés) pueden incluir grupos de personas que enfrentan barreras económicas, culturales o lingüísticas para acceder a la atención médica. [1]
La Sección 413(b) de la Ley de Modernización de Medicare (MMA) requirió que CMS revisara algunas de las políticas que abordan los pagos de bonificaciones de HPSA. La Sección 1833(m) de la Ley del Seguro Social establece pagos de bonificaciones para los médicos que brindan servicios de atención médica en áreas geográficas que están designadas por la HRSA como HPSA de atención médica primaria según la Sección 332 (a)(1)(A) de la Ley del Servicio de Salud Pública (PHS). Además, para las reclamaciones con fechas de servicio a partir del 1 de julio de 2004, los psiquiatras (especialidad del proveedor 26) que brindan servicios en HPSA de salud mental también son elegibles para recibir pagos de bonificaciones. Si un código postal se encuentra dentro de HPSA de atención primaria y salud mental, solo se pagará una bonificación por el servicio.
A partir del 1 de enero de 2005, ya no es necesario incluir un modificador en las reclamaciones para recibir el pago de bonificación de la HPSA, que se pagará automáticamente si los servicios se prestan en áreas de código postal que se encuentran totalmente dentro de un condado designado como HPSA de condado completo o que se encuentran totalmente dentro del condado, a través de una determinación de dominio del USPS, que se encuentran totalmente dentro de una HPSA de condado parcial. Sin embargo, si los servicios se prestan en áreas de código postal que no se encuentran totalmente dentro de una HPSA de condado completo o de condado parcial, se debe ingresar el modificador AQ en la reclamación para recibir la bonificación.
Otros puntos importantes para las bonificaciones de los médicos incluyen: [8]
La Ley de Atención Médica Asequible de 2010, Sección 5501 (b)(4), amplió los pagos de bonificaciones para los cirujanos generales en las HPSA. A partir del 1 de enero de 2011 y hasta el 31 de diciembre de 2015, los médicos que presten servicios en las HPSA designadas recibirán una bonificación adicional del 10 % por procedimientos quirúrgicos importantes con un período global de 10 o 90 días. Este pago adicional, denominado Pago de Incentivo Quirúrgico de la HPSA (HSIP, por sus siglas en inglés), se combinará con el pago original de la HPSA y se pagará trimestralmente. [8]