La miasis ( / m aɪ . ˈ aɪ . ə . s ə s / my- EYE -ə-səss [1] ), también conocida como miasis o ataque de moscas , es la infestación parasitaria del cuerpo de un animal vivo por larvas de mosca ( gusanos ) que crecen dentro del huésped mientras se alimentan de su tejido . Aunque las moscas se sienten atraídas más comúnmente por heridas abiertas y piel empapada en orina o heces , algunas especies (incluidas las moscas miiáticas más comunes: el tábano , la mosca azul y la mosca tornillo ) pueden crear una infestación incluso en piel intacta. Las moscas no miiáticas (como la mosca doméstica común ) pueden ser responsables de miasis accidental.
Debido a que algunos animales (en particular los animales domésticos no autóctonos) no pueden reaccionar tan eficazmente como los humanos a las causas y efectos de la miasis, estas infestaciones representan un problema grave y continuo para las industrias ganaderas en todo el mundo, causando graves pérdidas económicas cuando no se mitigan con la acción humana. [2] Aunque normalmente es un problema mucho mayor para los animales, la miasis también es una enfermedad relativamente frecuente para los humanos en las regiones tropicales rurales donde prosperan las moscas miiáticas y a menudo puede requerir atención médica para eliminar quirúrgicamente los parásitos. [3]
La miasis varía ampliamente en las formas que adopta y sus efectos sobre los afectados. Dichas variaciones dependen en gran medida de la especie de mosca y de dónde se encuentran las larvas. Algunas moscas ponen huevos en heridas abiertas, otras larvas pueden invadir la piel intacta o entrar en el cuerpo a través de la nariz o las orejas, y otras pueden ser ingeridas si los huevos se depositan en los labios o en la comida. [3] También puede haber miasis accidental que Eristalis tenax puede causar en humanos a través del agua que contiene las larvas o en alimentos crudos contaminados. El nombre de la enfermedad deriva del griego antiguo μυῖα ( myia ), que significa "mosca". [4]
La forma en que la miasis afecta al cuerpo humano depende de dónde se encuentren las larvas. Las larvas pueden infectar tejido muerto, necrótico (que muere prematuramente) o vivo en varios sitios: la piel, los ojos, los oídos, el estómago y el tracto intestinal, o en sitios genitourinarios. [5] Pueden invadir heridas y lesiones abiertas o piel intacta. Algunas ingresan al cuerpo a través de la nariz o los oídos. Las larvas o los huevos pueden llegar al estómago o los intestinos si se ingieren con los alimentos y causar miasis gástrica o intestinal. [3] En casos extremadamente raros, los gusanos pueden infestar ocasionalmente el área vulvar . [6]
Existen diversas presentaciones de miasis y sus síntomas: [3]
La miasis de las heridas se produce cuando las larvas de moscas infestan heridas abiertas. Ha sido una complicación grave de las heridas de guerra en las zonas tropicales y, a veces, se observa en heridas desatendidas en la mayor parte del mundo. Los factores predisponentes incluyen malas condiciones socioeconómicas, extremos de edad, negligencia, discapacidad mental, enfermedad psiquiátrica, alcoholismo, diabetes y enfermedad vascular oclusiva . [7] [8] [9] [10] [11]
La miasis del ojo humano u oftalmomiasis puede ser causada por Hypoderma tarandi , un parásito del caribú . Se sabe que provoca uveítis , glaucoma y desprendimiento de retina . [12]
El ciclo de vida en las ovejas es típico de la enfermedad. Las moscas hembras ponen sus huevos en las ovejas en áreas húmedas y protegidas del cuerpo que están empapadas con orina y heces, principalmente las nalgas de la oveja . Los huevos tardan aproximadamente de ocho horas a un día en eclosionar, dependiendo de las condiciones. Una vez eclosionadas, las larvas laceran la piel con sus piezas bucales, causando llagas abiertas. Una vez que la piel ha sido violada, las larvas luego hacen un túnel a través de las llagas hacia el tejido subcutáneo del huésped, causando lesiones profundas e irritantes altamente propensas a la infección. Después del segundo día aproximadamente, es probable que haya una infección bacteriana y, si no se trata, causa infecciones bacterianas del torrente sanguíneo o sepsis . Esto conduce a anorexia y debilidad y generalmente es fatal si no se trata. [13]
Hay tres familias principales de moscas que causan miasis de importancia económica en el ganado y también, ocasionalmente, en los seres humanos: [ cita requerida ]
Otras familias que se ven implicadas ocasionalmente son: [ cita requerida ]
Causada por moscas que necesitan un huésped para el desarrollo larvario:
Causada por moscas que generalmente ponen sus huevos en materia animal o vegetal en descomposición, pero que pueden desarrollarse en un huésped si existen heridas abiertas o llagas:
Las moscas de la carne, o sarcófagos , miembros de la familia Sarcophagidae , pueden causar miasis intestinal en humanos si las hembras ponen sus huevos en carne o fruta. [18]
También llamada pseudomiasis. Causada por moscas que no tienen preferencia ni necesidad de desarrollarse en un huésped pero que lo harán en raras ocasiones. La transmisión se produce a través del depósito accidental de huevos en las aberturas orales o genitourinarias, o por la ingestión de huevos o larvas que se encuentran en los alimentos. [ cita requerida ] La mosca del queso ( Piophila casei ) a veces causa miasis a través del consumo intencional de sus gusanos (que se encuentran en el tradicional manjar sardo casu marzu ). [19] [20] Otras moscas que pueden causar miasis accidentalmente son: [21] [22]
Las moscas adultas no son parásitas, pero cuando ponen sus huevos en heridas abiertas y estos eclosionan en su estado larvario (también conocidos como gusanos o larvas ), las larvas se alimentan de tejido vivo o necrótico, lo que provoca el desarrollo de miasis. También pueden ser ingeridas o ingresar a través de otras aberturas del cuerpo. [ cita requerida ]
En Estados Unidos, la miasis suele diagnosticarse erróneamente porque es poco frecuente y sus síntomas no son específicos. La miasis intestinal y la miasis urinaria son especialmente difíciles de diagnosticar. [3]
Las pistas que pueden indicar la presencia de miasis incluyen un viaje reciente a un área endémica, una o más lesiones que no cicatrizan en la piel, picazón, movimiento debajo de la piel o dolor, secreción de un punto central (un pequeño orificio) o una pequeña estructura blanca que sobresale de la lesión. [23] Las pruebas serológicas también se han utilizado para diagnosticar la presencia de larvas de moscardón en la oftalmomiasis humana. [12]
El entomólogo alemán Fritz Zumpt describe la miasis como "la infestación de seres humanos vivos y animales vertebrados con larvas de dípteros, que al menos durante un período, se alimentan de tejido vivo o muerto, sustancias corporales líquidas o alimentos ingeridos del huésped". Sin embargo, para los fines modernos, esto es demasiado vago. Por ejemplo, alimentarse de tejido muerto o necrótico no suele ser un problema, excepto cuando larvas como las de las moscas de la familia Piophilidae atacan alimentos almacenados como el queso o las carnes en conserva; dicha actividad sugiere saprofagia en lugar de parasitismo; incluso puede ser beneficiosa desde el punto de vista médico en la terapia de desbridamiento larvario (MDT) . [ cita requerida ]
Actualmente la miasis se clasifica comúnmente según aspectos relevantes al caso en cuestión:
La miasis accidental es comúnmente entérica, y resulta de la ingestión de huevos o larvas con la comida. El efecto se llama pseudomiasis . [26] Una causa tradicional de pseudomiasis era la ingestión de larvas de moscas del queso en quesos como el Stilton . Dependiendo de la especie presente en el intestino, la pseudomiasis puede causar síntomas médicos importantes, pero es probable que la mayoría de los casos pasen desapercibidos. [ cita requerida ]
El primer método de control es preventivo y tiene como objetivo erradicar las moscas adultas antes de que puedan causar algún daño y se denomina. El segundo método de control es el tratamiento una vez que la infestación está presente y se refiere a los animales infectados (incluidos los humanos). [ cita requerida ]
El principal método de control de las poblaciones adultas de moscas inductoras de miasis consiste en la aplicación de insecticidas en el entorno en el que se encuentra el ganado objetivo. Se pueden utilizar compuestos organofosforados u organoclorados , normalmente en forma de pulverización. Un método alternativo de prevención es la técnica de los insectos estériles (TIE), en la que se introduce una cantidad significativa de moscas macho esterilizadas (normalmente mediante irradiación) criadas artificialmente. Las moscas macho compiten con los machos de raza salvaje por las hembras para copular y, de este modo, provocan que las hembras pongan lotes de huevos no fertilizados que no pueden convertirse en larvas. [ cita requerida ]
Un método de prevención consiste en eliminar el entorno más favorable para las moscas, como la eliminación de la cola. Otro ejemplo es la práctica de quitarles la lana de la cola y entre las patas traseras a las ovejas, que es un entorno favorable para las larvas. Otra práctica más permanente que se utiliza en algunos países es el mulesing , en el que se les quita la piel a los animales jóvenes para tensar la piel restante y dejarlos menos propensos a los ataques de las moscas. [27]
Para prevenir la miasis en los seres humanos, es necesario mejorar las condiciones sanitarias y la higiene personal y exterminar las moscas con insecticidas. La ropa debe lavarse a fondo, preferiblemente con agua caliente, secarse para que no queden moscas y plancharse bien. El calor de la plancha mata los huevos de las moscas que causan la miasis. [23]
Esto se aplica una vez que se ha establecido una infestación. En muchos círculos, la primera respuesta a la miasis cutánea una vez que se ha formado el orificio respiratorio es cubrirlo con vaselina . La falta de oxígeno obliga a la larva a salir a la superficie, donde se la puede tratar más fácilmente. En un entorno clínico o veterinario, puede que no haya tiempo para estos enfoques tentativos, y el tratamiento de elección puede ser más directo, con o sin incisión. Primero, se debe eliminar la larva mediante presión alrededor de la lesión y el uso de fórceps . En segundo lugar, se debe limpiar y desinfectar la herida. Es necesario un mayor control para evitar una nueva infestación. [ cita requerida ]
El ganado puede ser tratado profilácticamente con bolos de liberación lenta que contienen ivermectina , que pueden proporcionar protección a largo plazo contra el desarrollo de las larvas. Las ovejas también pueden ser bañadas , un proceso que implica empapar a los animales con insecticida persistente para envenenar las larvas antes de que se conviertan en un problema. [ cita requerida ]
La miasis es frecuente en el ganado, y especialmente en las ovejas domésticas . La miasis en las ovejas suele ser causada por moscas azules ( Lucilia sericata y L. cuprina en particular), y se conoce comúnmente como ataque de moscas azules. El ataque de moscas azules, y otras formas de ataque de moscas, se producen en todo el mundo, pero son más comunes en regiones donde se mantienen condiciones cálidas y húmedas, como África subsahariana , [28] el sudeste asiático , [29] América Latina , Australia y Nueva Zelanda . [30] A partir de 2021, el ataque de moscas azules representa más de 280 millones de dólares australianos al año en pérdidas para la industria ovina australiana . [31] Como mitigación, los criadores de ovejas australianos pueden recurrir al mulesing , un procedimiento diseñado para eliminar tiras de piel productora de lana que son los objetivos más comunes de las moscas. [32] Los criadores también pueden cortar las colas de los corderos para reducir la probabilidad de infestación. [33] Sin embargo, tanto el mulesing como el corte de cola han recibido críticas de los grupos de protección de los animales , que dicen que los procedimientos de mitigación son excesivos y pueden tener otros efectos negativos. [34]
Además de los ataques de moscas azules en las ovejas, la miasis causada por las moscas del gusano barrenador ( en particular Cochliomyia hominivorax ) causa regularmente más de 100 millones de dólares en daños anuales a vacas y cabras domésticas . [35] La miasis relacionada con el gusano barrenador se mitiga principalmente a través de la técnica del insecto estéril . [36]
Frederick William Hope acuñó el término miasis en 1840 para referirse a las enfermedades causadas por larvas de dípteros, en contraposición a las causadas por larvas de otros insectos (el término para esto era escolequiasis ). Hope describió varios casos de miasis en Jamaica causados por larvas desconocidas, uno de los cuales resultó en la muerte. [37]
Aunque el término miasis se utilizó por primera vez en 1840, estas afecciones se conocen desde la antigüedad. Ambroise Paré , el cirujano jefe del rey Carlos IX y del rey Enrique III , observó que los gusanos a menudo infestaban las heridas abiertas. [38]
A lo largo de la historia registrada, los gusanos se han utilizado terapéuticamente para limpiar heridas necróticas , una aplicación conocida como terapia de gusanos . [ cita requerida ]
Las larvas de mosca que se alimentan de tejido muerto pueden limpiar heridas y reducir la actividad bacteriana y la posibilidad de una infección secundaria. Disuelven el tejido muerto secretando enzimas digestivas sobre la herida y devorando activamente el tejido muerto con ganchos bucales, dos apéndices duros y sondadores que sobresalen a cada lado de la "boca". [39] La terapia larvaria, también conocida como terapia de desbridamiento larvario (MDT), terapia larvaria, terapia larvaria o terapia larvaria, es la introducción intencional por parte de un profesional de la salud de larvas de mosca verde vivas y desinfectadas en heridas de piel y tejidos blandos que no cicatrizan de un ser humano u otro animal con el fin de limpiar selectivamente solo el tejido necrótico dentro de una herida para promover la curación. [ cita requerida ]
Aunque la terapia con larvas se ha utilizado en los EE. UU. durante los últimos 80 años, la FDA la aprobó como dispositivo médico recién en 2004 (junto con las sanguijuelas). [40] Las larvas fueron el primer organismo vivo que se comercializó en los EE. UU. según las regulaciones de la FDA, y están aprobadas para tratar úlceras neuropáticas (diabéticas) del pie, úlceras por presión, úlceras por estasis venosa y heridas traumáticas y posquirúrgicas que no responden a las terapias convencionales. Las larvas se usaban en medicina antes de esta época, pero no estaban reguladas a nivel federal. En 1990, el internista californiano Ronald Sherman comenzó a tratar pacientes con larvas producidas en su laboratorio en la Facultad de Medicina de la UC Irvine . [40] Sherman cofundó Monarch Labs en 2005, que la UC Irvine contrató para producir larvas para la propia investigación clínica continua de Sherman sobre la miasis en la universidad. Monarch Labs también vende gusanos a hospitales y otros consultorios médicos, siendo el primer proveedor comercial estadounidense en hacerlo desde que el último cerró en 1935. [41]
En los EE. UU., la demanda de estas larvas de mosca se duplicó después de la decisión de la FDA. La terapia con larvas ahora se usa en más de 300 sitios en todo el país. [39] La Asociación Médica Estadounidense y los Centros de Servicios de Medicare y Medicaid aclararon recientemente las pautas de reembolso a la comunidad de cuidado de heridas para larvas medicinales, y esta terapia pronto podría estar cubierta por el seguro. [42] Las larvas de la mosca verde botella (mosca Lucilia) ahora se usan exclusivamente para este propósito, ya que devoran preferentemente solo tejido necrótico, dejando intacto el tejido sano. Esta es una distinción importante, ya que la mayoría de las otras variedades principales de larvas de mosca miasiática atacan tanto el tejido vivo como el muerto de la herida indiscriminadamente, anulando efectivamente su beneficio en el desbridamiento no dañino de la herida. Las larvas medicinales se colocan sobre la herida y se cubren con un apósito estéril de gasa y malla de nailon. Sin embargo, demasiadas larvas colocadas sobre la herida podrían hacer que se coma el tejido sano, creando eficientemente una nueva herida, convirtiéndola en un tipo de miasis. [38]
La terapia larvaria tiene una larga historia y prehistoria . Los pueblos indígenas de Australia usaban la terapia larvaria, al igual que los pueblos de las colinas del norte de Birmania y posiblemente los mayas de América Central. [3] Los cirujanos de los ejércitos de Napoleón reconocieron que los soldados heridos con miasis tenían más probabilidades de sobrevivir que aquellos que no estaban infestados. En la Guerra Civil estadounidense, los cirujanos del ejército trataban las heridas permitiendo que las larvas de las moscas azules limpiaran el tejido descompuesto. [ cita requerida ]
William Baer, cirujano ortopédico de Johns Hopkins a finales de los años 20, utilizó la terapia larvaria para tratar a una serie de pacientes con osteomielitis, una infección de los huesos o de la médula ósea. La idea se basaba en una experiencia de la Primera Guerra Mundial en la que dos soldados se presentaron ante él con fémures rotos después de haber estado en el suelo durante siete días sin comer. Baer no podía entender por qué ninguno de los dos tenía fiebre ni signos de sepsis. Observó: "Al quitar la ropa de la parte herida, mi sorpresa fue grande al ver que la herida estaba llena de miles y miles de gusanos, aparentemente de moscas azules. La vista era muy repugnante y se tomaron medidas apresuradamente para lavar a estas criaturas de aspecto abominable". Sin embargo, luego vio que las heridas estaban llenas de "hermoso tejido de granulación rosa" y se estaban curando bien. [43]
La terapia larvaria era común en los Estados Unidos durante la década de 1930. Sin embargo, durante la segunda mitad del siglo XX, después de la introducción de los antibióticos, la terapia larvaria se utilizó solo como último recurso para heridas muy graves. [3] Últimamente, los gusanos han vuelto a aparecer debido a la mayor resistencia de las bacterias a los antibióticos. [44]
![Ultrasonido que muestra infestación de gusanos[24]](http://upload.wikimedia.org/wikipedia/commons/thumb/9/91/UOTW_22_-_Ultrasound_of_the_Week_3.jpg/1280px-UOTW_22_-_Ultrasound_of_the_Week_3.jpg)