La ciclosporiasis es una enfermedad causada por la infección con Cyclospora cayetanensis , un protozoo patógeno apicomplejo que se transmite por las heces o por alimentos y agua contaminados con heces. [1] Se han reportado brotes debido a frutas y verduras contaminadas. No se transmite de persona a persona, pero puede ser un peligro para los viajeros como causa de diarrea .
La ciclosporiasis afecta principalmente a los seres humanos y a otros primates . Cuando un ooquiste de Cyclospora cayetanensis entra en el intestino delgado , invade la mucosa , donde se incuba durante aproximadamente una semana. Después de la incubación, la persona infectada comienza a experimentar diarrea acuosa intensa , distensión abdominal, fiebre, calambres estomacales y dolores musculares. [ cita requerida ]
El parásito afecta particularmente al yeyuno del intestino delgado. De nueve pacientes en Nepal a los que se les diagnosticó ciclosporiasis, todos presentaron inflamación de la lámina propia junto con un aumento de plasma en la lámina propia. También se observaron ooquistes en aspirados duodenales . [2]
Los ooquistes suelen estar presentes en el medio ambiente como resultado del uso de agua contaminada o heces humanas como fertilizante .
El diagnóstico puede ser difícil debido a la falta de ooquistes reconocibles en las heces. Las pruebas de ADN basadas en PCR y la tinción ácido-alcohol resistentes pueden ayudar con la identificación. [ cita requerida ]
Actualmente no existe una vacuna para prevenir la ciclosporiasis en humanos, pero hay una disponible para reducir las pérdidas fetales en ovejas. [ cita requerida ]
La infección suele tratarse con trimetoprima/sulfametoxazol , también conocido como Bactrim o cotrimoxazol, porque los fármacos antiprotozoarios tradicionales no son suficientes. Para prevenir la transmisión, se deben cocinar bien los alimentos y evitar beber agua de los arroyos.
Los primeros casos registrados de ciclosporiasis en humanos datan de 1977, 1978 y 1979. Los informó Ashford, un parasitólogo británico que descubrió tres casos mientras trabajaba en Papúa Nueva Guinea . Ashford descubrió que el parásito presentaba una esporulación muy tardía , de 8 a 11 días, lo que dificultaba el diagnóstico de la enfermedad. Al examinar las heces, los ooquistes no esporulados pueden confundirse fácilmente con esporas de hongos y, por lo tanto, pueden pasarse por alto fácilmente. [3]
En 2007, investigadores indios publicaron un informe de caso que encontró una asociación entre la infección por Cyclospora y la parálisis de Bell . Este fue el primer caso informado de parálisis de Bell después de una infección crónica por Cyclospora . [4] Además de otros informes extraintestinales, la ciclosporiasis podría estar involucrada en el daño neuronal reversible u otros mecanismos desconocidos que conducen al síndrome de Guillain-Barré o la parálisis de Bell.
En 2010, se publicó en el Journal of Institute of Medicine un informe sobre la transmisión de Cyclospora a través de la natación en el valle de Katmandú . [5] Los investigadores descubrieron que las muestras de heces humanas defecadas al aire libre alrededor de las viviendas de los nadadores y cerca de la piscina dieron positivo para Cyclospora . Sin embargo, no encontraron el parásito en heces de perro, heces de pájaro, estiércol de ganado, muestras de verduras o muestras de agua. Concluyeron que el agua de la piscina contaminada a través de la contaminación ambiental podría haber causado la infección, ya que el parásito puede resistir la cloración en el agua. [6]
En Nepal se han documentado con claridad las infecciones por ciclosporiasis. En un estudio, Tirth Raj Ghimire, Purna Nath Mishra y Jeevan Bahadur Sherchan recogieron muestras de verduras, aguas residuales y agua de estanques, ríos, pozos y grifos municipales en el valle de Katmandú entre 2002 y 2004. [7] Encontraron Cyclospora en hojas de rábano, coliflor, repollo y mostaza, así como en aguas residuales y agua de río. Este primer estudio epidemiológico determinó el carácter estacional de los brotes de ciclosporiasis en Nepal durante la temporada de lluvias, de mayo a septiembre. [8]
Al comienzo de la epidemia del SIDA, a principios de la década de 1980, se identificó la ciclosporiasis como una de las infecciones oportunistas más importantes entre los pacientes con SIDA. [9]
En 2005, Ghimire y Mishra informaron sobre un caso de ciclosporiasis en un paciente con hemoglobina baja y sugirieron que este coccidio podría estar involucrado en la reducción de la hemoglobina debido a la falta de sistema inmunológico. [10] En 2006, sus grupos publicaron un artículo sobre el papel de la ciclosporiasis en pacientes con VIH/SIDA y pacientes sin VIH/SIDA en el valle de Katmandú. [11]
En 2008, investigadores indios publicaron un informe sobre la epidemiología de la ciclospora en pacientes con VIH/SIDA en Katmandú. [12] Examinaron muestras de suelo, agua de río, aguas residuales, heces de pollo, heces de perro y heces de la calle y encontraron que eran positivas para la ciclospora . También evaluaron varios factores de riesgo de la ciclosporiasis en pacientes con SIDA. [12]
Aunque inicialmente se pensó que la ciclospora se limitaba a las regiones tropicales y subtropicales, la aparición de ciclosporiasis es cada vez más frecuente en América del Norte. Según los Centros para el Control y la Prevención de Enfermedades , ha habido 11 brotes documentados de ciclosporiasis en los EE. UU. y Canadá desde la década de 1990. Los CDC también registraron 1110 casos esporádicos de ciclosporiasis confirmados en laboratorio. [13]
Entre junio y agosto de 2013, varios brotes independientes de la enfermedad en los EE. UU. enfermaron al menos a 631 personas en 25 estados. [14] [15] Las investigaciones posteriores identificaron una mezcla de ensalada en bolsa como la causa de un brote en Iowa y Nebraska . [16]
En 2015, los CDC recibieron una notificación de 546 personas con infección confirmada por ciclosporiasis en 31 estados. Las investigaciones de grupos en Texas , donde se informó la mayor cantidad de infecciones, indicaron que el cilantro contaminado era el culpable. [17]
Del 21 de julio al 8 de agosto de 2017, el Departamento de Servicios de Salud del Estado de Texas (DSHS) fue notificado de 20 casos de ciclosporiasis entre personas que cenaron en una cadena de restaurantes de estilo mediterráneo (cadena A) en el área de Houston. [18]
El 31 de julio de 2018, el Departamento de Agricultura de los Estados Unidos (USDA) emitió una alerta de salud pública para ciertos productos de ensaladas y wraps de carne de res, cerdo y aves de corral potencialmente contaminados con Cyclospora. [19] La contaminación provino de la lechuga romana picada utilizada en estos productos.
En junio de 2020, los CDC y otros organismos reguladores comenzaron a investigar un brote de ciclosporiasis en el medio oeste de los Estados Unidos relacionado con una mezcla de ensaladas envasada. [20] El 27 de junio de 2020, Fresh Express anunció un retiro voluntario de más de 91 productos de ensaladas de Fresh Express y de marcas privadas. [21]